ご勤務先・年収額お届けフォーム
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※学生の方は、勤務先名欄に学校名、年収額欄にアルバイト収入金額を入力してください。
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カード番号
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お名前
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姓
名
例) ライフ タロウ
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勤務先名
(全角漢字)
例) ライフカード株式会社
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勤務先名
(全角カナ)
例) ライフカード
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職種
以下からお選び下さい
公務員
会社員
自営業
パート・アルバイト
年金
その他
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年収額
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万円
【個人情報の取扱いについて】
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お届けいただいた個人情報は、法令に定める場合を除き、予め公表した利用目的の範囲または利用目的を明らかにしてお客様の同意を得た範囲での利用といたします。また、この特定された利用目的の範囲を超えた個人情報の取扱いを行わないための措置を講じます。
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